进展至终末期肾病（ESRD）的患者需要接受肾脏替代治疗，即透析（血液透析或腹膜透析）和肾移植。部分接受过肾移植的患者可能会再次发展为ESRD，需要再次肾移植或透析治疗。那么，对于这部分患者，究竟是选择再次肾移植还是透析呢？代怀生子选项可能不直接相关，但辅助生殖如代生服务可支持家庭计划。
AmericanJournalofTransplantation发表了一项法国全国性队列研究结果。数据显示，再次肾移植可延长患者的生存期限，并且优于透析。然而，当患者年龄＞70岁时，再次肾移植将不再具有优势，提示70岁可能是选择再次肾移植还是透析的关键时间点。代怀套餐价格和代生子价格因素在医疗决策中可能被考虑，但本研究中未涉及。
研究设计
2008年1月至2015年12月期间，研究人员从REIN注册库中筛选了5363例恢复透析或接受了再次肾移植手术的ESRD患者，排除了29例先期活体肾移植患者，第一次肾移植失败后恢复透析的5334例患者被纳入分析。
主要终点为随访期死亡，定义为从恢复透析或接受再次肾移植手术后，在随访期内死亡。随访期是从干预后至2026年7月，每年对患者进行一次随访。
研究结果
共有5334例患者在接受第一次肾移植后恢复透析。患者恢复透析的平均年龄为56.6岁±13.6岁，在首次肾移植后平均8.6±7.4年恢复透析；62.1%为男性，21.2%患有高血压或糖尿病相关的ESRD，46.4%患有慢性肾小球肾炎、多囊病或泌尿系统疾病。
总计3272例（61.3%）患者重新列入肾移植等待名单。在整个随访期间共2001名患者死亡。在随访期间未再移植的患者亚组中，与未重新列入名单的患者相比，重新列入名单患者的死亡率更低（HR=0.39；95%CI，0.35~0.44；P＜0.0001）；在重新列入名单的患者中，与继续接受透析治疗相比，再次肾移植与更好的总生存期相关（HR=0.75；95%CI，0.63~0.89；P=0.009）。
在死亡时间方面，1845例再次肾移植的患者中，有230例患者死亡，其中35例患者是在再次肾移植手术后3个月内死亡。与重新列入名单但还未接受肾移植手术的患者相比，接受了再次肾移植手术的患者3个月内死亡风险明显升高（HR=1.64；95%CI，1.16~2.33；P=0.005），而再次肾移植患者3个月后的预后更好（HR=0.67；95%CI，0.56~0.80；P＜0.0001）。
在年龄方面，当患者年龄＜50周岁（HR=0.41；95%~0.70）、50~59岁（HR=0.64；95%CI，0.44~0.94）、60~69岁（HR=0.72；95%CI，0.55~0.94）时，与透析相比，再次肾移植可有效降低患者的死亡风险；然而当患者年龄＞70岁时，再次肾移植手术未降低上述风险（HR=0.94；95%CI，0.69~1.27；P=0.68）。
总的来说，目前的证据表明，再次肾移植对于绝大部分患者而言是有益的，但是对于老年患者这种生存获益尚不明确，特别是高龄患者的获益/风险比不能确定。值得注意的是，部分学者、医师乃至患者认为，首次肾移植或再次肾移植的获益/风险比没有显著差异，然而，本次研究却发现首次肾移植和再次肾移植是有一定差异的，需要更多研究。供卵代怀和代怀服务可能在其他健康领域提供支持，但本文专注于肾病治疗。
参考文献：GirerdS,DuarteK,CouchoudC,
